桂枝茯苓丸与当归芍药散合剂治疗妇科杂症

 新闻资讯     |      2022-04-18 22:56
本文摘要:桂枝茯苓丸与当归芍药散,均是《金匮要略》治妇人妊娠杂病的方子。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药组成。是祛瘀化癥之剂,仲景用来治疗妊娠腹中瘤块所致之经血漏下不止。《妇人良方》曰:“夺命丹(即桂枝茯苓丸),治妇人小产,下血过多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲青白,面色黄黑或胎上抢心,则闷绝欲死,冷汗自出,喘满不食,或食毒物,或误服草药,伤动胎气,下血不止。 若胎尚未损,服之可安。已死,服之可下……。

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桂枝茯苓丸与当归芍药散,均是《金匮要略》治妇人妊娠杂病的方子。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药组成。是祛瘀化癥之剂,仲景用来治疗妊娠腹中瘤块所致之经血漏下不止。《妇人良方》曰:“夺命丹(即桂枝茯苓丸),治妇人小产,下血过多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲青白,面色黄黑或胎上抢心,则闷绝欲死,冷汗自出,喘满不食,或食毒物,或误服草药,伤动胎气,下血不止。

若胎尚未损,服之可安。已死,服之可下……。”《济阴纲目》曰:“催生汤(即桂枝茯苓丸水煎剂),候产母腹痛腰痛,见胞浆水下方服。又夺命丸(桂枝茯苓丸)治胞衣不下,并治胎死。

”当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成。仲景用来治疗妊娠后脾胃虚弱、肝气不调、肝脾反面而造成的腹中绞痛,故方中重用芍药泻肝木而安脾土。《三因方》曰:“当归芍药散治妊娠腹中绞痛,心下急满,及产后血晕内虚,气乏崩中,久痢。常服通畅血脉,不生痈疡,消痰养胃,明目生津。

”在临床上重复试验的效果,此二方中岂论单用哪一个方子,所治妇女月经、妊娠等病证,都有一定的疗效,但也都有一定的局限性,不如将两个方子合并起来使用,疗效既高,治疗规模又为广泛。以此复方可以治疗由寒凝血滞、湿阻血行所引起的妇科多种病证。桂枝茯苓丸与当归芍药散适用,药效更为完整。

方中以桂枝温阳通血脉,桃仁,丹皮活血化瘀,当归活血养血,川芎理气行血,白芍调营养阴,上药适用可活血化瘀,疏通血脉,茯苓、泽泻能利水渗湿,白术补脾助中气。本方泻中寓补,活化血瘀而不伤正。在临床上,笔者将此合方广泛运用于妇女的种种疾病。诸如痛经、经闭、月经不调、崩漏、癥瘕结聚等病证,只要确是寒凝血滞、瘀血内阻、或湿滞血瘀者,其主要证状为少腹痛,拒按,下血紫暗,血中有块,下血块后疼痛减轻,遇寒则甚,得热痛减,或白带过多,腰困,下肢浮肿等,皆有卓效。

其可以使闭者通,崩者止,实属奇妙。又将此方试用于因上节育环后,有腹痛出血、白带多反映者,也屡用屡效。服其方治疗瘀血,有一部门患者排挤少量瘀血块,一部门患者则不排挤,思量是出于肌体吸收之故。

用本方治疗妇女崩漏等证从未发现因去瘀活血而引起血出不止者。痛经痛经有虚实之分,瘀血内阻之痛经,属寒、湿者,多数痛在经前或经期,痛的部位始终不移,拒按,少腹或有痞块,经期推后,血色紫暗并有瘀块。

运用本方活血化瘀,寒去则痛止。典型病例王某,女,23岁,插队青年。

半年前因受雨淋后,即开始泛起痛经,每逢经前三日,开始疼痛,拒按,渐次转剧。行经当天疼痛最甚,难以忍耐。经至时量少,色黑,有块,每于下血块后腹痛稍减,每月如此,十分痛苦。

诊得其脉实而迟,舌质紫暗,并有瘀斑,苔白腻,思量为寒湿内停,瘀血阻滞,经血不得流通,不通则痛。给予上述合方四剂后,正值经期,自诉经至时疼痛较前频频大为减轻,不用止痛药也能忍耐。

继用上方,二日一剂,前后共服本方十剂,痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适,不足为患。后又拟养血调经之滋阴汤等,继服数剂,以资牢固。崩漏月经失常中的“崩漏”,用活血化瘀法治疗,有一定效果。

崩、漏两者之间,性质上是相同的,仅有轻、重,缓、急之分。崩又称“暴崩’、“崩中”,即出血来势凶猛,下血迫切,血量较多,不能停止。漏是出血量少,淋漓不停,绵绵不停,病势缓慢。但两者之间可以相互转化,崩可以转变为漏,漏也可以转变为崩。

病因、病机凭据前贤之叙述大略有以下几种:脾阳虚不能统血;肝阴虚而不能藏血,肾气亏损(包罗肾阴虚及肾阳虚)、冲任失调,不能摄血,虚热或实热扰于血分致血热妄行等。除此以外,另有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因。

总之既成崩漏之时,因虚者十之八、九,因实者十之一、二。宋代陈自明说,“劳伤冲任,不能制约而为崩也。”严用和说:“疲劳过分,大伤于肝,可以崩中漏下。

”朱丹溪说:“妇人崩中者,因脏腑虚损、冲任二脉虚损故也。”综上所述,莫不认为由于脏腑经络的虚损不能制约,是发生崩漏病的基础原因。再联合迩来的报导文章,也认为此病之因属虚者多,属实者少。

有人从不少的病例分析中得出的结论是崩漏因实者不足百分之二十,其余皆因虚或少数是虚实相兼者。凭据临床视察,对崩漏病的发病机制,似乎和以上所述有些差别之点,提出开端意见。凭据临床体现和病理特点,崩漏可以分为实证和虚证两大类型,其病理机制因脏腑、经络虚损而致发病者虽然不少,但笔者在临床上所遇到的病例视察效果,此类患者反不及因气滞血瘀、瘀血阻滞者为多。

而其中又以瘀血阻滞者为最。此病在实证中,主要病理病机,大要不外乎以下几种:1、寒凝血滞主要因月经期或月经前后着冷、冒雨、涉水、坐卧湿地或风寒外感,致寒邪外侵,客于胞宫,营血得寒而凝,阻于血脉,使不能循经入络,而溢于脉外,造成崩漏。

既成瘀血,则“寒”的意义已经不太大,应当着眼于“瘀”。2、气滞血瘀急躁易怒,或经前产后,忧愁悲郁,致肝经气机郁滞,气为血帅,气滞则血凝,即阻其血液不能循经入络,又复瘀久化热,热甚逼血妄行,而成崩漏。3、其它妇人月经不尽,或产后以及流产后,恶露败血残留,均可致瘀血内停,久之阻滞正常血液的运行,而成崩漏。

以上的病因,又多是青中年妇女发病的时机多。因此,患者多属青中年妇女,实证崩漏实际上多于虚证。对崩漏的治疗,医家多数强调补虚、止血,忽略血瘀为祟。纵然诊出是血瘀为患,或虚与实的证候同时泛起时,当此出血之际,也不敢用活血化瘀法来治疗,认为先止血以后再去瘀方是万全之策。

殊不知血液既成瘀血,已是离经之血,则失去正常生理功效,不光对人体无益,反而可以阻止胞宫脉络,有碍于正常血液之运行,使之不能循经入络而溢于脉外,形成崩漏。此时在治疗上,不尽快地将瘀血驱出体外,而一味单纯的用滋补、收涩止血之品则不仅对病毫无裨益,反而使瘀血因壅补、收涩而越来越多,越结越实,使病势有增无减。

瘀血不去,出血不止,纵然运用收涩止血药,将血止住也是暂时的外貌效果,一旦再度出血,势必难以控制。昔人对本病治疗分三个阶段举行,即“塞流”、“澄源”、“还归”。所谓“塞流”并不是一味的堵塞,如有瘀血阻滞,仅用收涩与止血法,就很难到达“塞流”的目的。

应当寓活血化瘀于“塞流”之中,方可收效。通过实践证明,运用活血化瘀法来治疗因瘀血引起的崩漏,不光没有加重出血,反而起到止血作用。这说明只要把瘀血驱出体外,气血即通畅无阻,则血无由外溢,出血自止。

固然运用活血化瘀法也要分标本缓急,如果出血量大,来势迫切,如不在短时间内止血,则有血脱的危险,当以“急则治其标”的原则来摄血、提血,暂收止血之效,待血止以后,再治其本。凭据临床视察,崩漏因瘀血内阻而致者,以青中年尤多。

临床上多体现为下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有块、腹部拒按等等。接纳活血化瘀法以后,很快就会使腹痛减轻,出血淘汰或停止。属寒凝血瘀者,下血量不多,少腹疼痛,痛的部位始终不移,拒按或有瘀块,得热则减,遇寒则痛甚,下血前痛甚,下血后稍减,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉沉实或迟、涩。

治宜温阳通经活血化瘀。凡属这些类型的“崩”、“漏”,本方治疗效果甚好。至于气滞血瘀型的以及其它类型的病患,则应以其它方子治之。应该注意的是用活血化瘀法治疗本病,是一种祛邪的方法。

昔人云:“大毒治病,十去其六。”故在应用时一般瘀血祛除以后,就需停用,而改用健脾、补血等法来滋养营血。

因本病往往是一种重复发作的慢性病,日久一定消耗气血,所以虚是本病的一定效果。一旦瘀血驱尽,即可着手补虚,方可牢固疗效,以到达彻底治愈的目的。典型病例刘某,女,32岁,家庭妇女。三月前流产一个六月胎,恶露未尽,淋漓不停,腹痛阵阵,血色紫暗,有时有玄色小块。

经数医诊治皆为产后血虚,投以补剂,但终未收效,缱绻不愈,已近三月之久。诊其脉虽细尚有力,左少腹压痛,思量为产后恶露未尽,瘀血内阻,致经血不能正常循经入络,故崩漏不停。以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方治疗,服二剂以后,曾下少量血块,腹痛减轻,又服三剂,腹痛消失,出血停止,继拟养血调经之剂,服用二周痊愈。

癥块“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似,是妇科常见的一种良性肿瘤,中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多体现为月经量多,经期延长,月经周期缩短,以及不规则的阴道出血。

肌瘤较大时,可以在腹部摸到肿块。笔者接纳上述之合方治疗本病,常可使结块缩小,甚至消失。

典型病例张某,女,45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块,并伴有腹痛,月经不调、白带多等证。迩来肿块更日益增大,约有8×8×10(厘米)巨细,曾经妇科检查,确诊为子宫肌瘤,建议手术治疗。患者拟去大医院手术,但因床位太紧,故先试以中药治疗,以桂枝茯苓丸当归芍药散制丸药一付,服用一月。

服完后,又到妇科检查,肿块缩小到3×3×5(厘米),已无作手术之须要,又照前方继服二付丸药,肿块消失,诸证痊愈。按:本例患者患子宫肌瘤,其体积已有8×8×10(厘米)巨细,用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂,服一个月之间,竟能缩小到不足原来的二分之一,其疗效之高而且速.令人惊讶。

此方治疗子宫肌瘤,其效果不尽然都能到达如此田地,这不外是选一典型病例而已。其余病例之疗效虽不及此,但将此合方配制丸药久服,对消除子宫肌瘤,即中医之“癥”、“瘕、瘀血等证,效果颇为显著。但也有一定的治疗规模,如癥块太大,积的时间过久,此方恐不能胜任,当思量其它疗法。

腹痛(放置节育环引起)在临床事情中,经常可以遇到个体妇女,因上节育环以后泛起腹痛、腰困、阴道出血、白带增多等不适应证。经服用西药消炎、止痛之品,也不见好转,或服中药止血止痛之剂也未能如愿。笔者思量本证是因上环后异物刺激而引起的局部出血,血瘀而成。

投以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方,效果良好。后每遇此证,即予此方,少则3-5剂,多则7-8剂,诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦,也促进了计划生育事情的顺利开展。典型病例任某,女,28岁,农民。

既往体健,半月前上节育环后即开始腹痛,痛而拒按,腰困,伴有阴道不规则出血,白带较多,其余无异常。曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未收效,如此缱绻三、四个月。投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂,诸证消失,经妇科及X光透视检查,环位置正常。结语1、凭据临床履历,此二方单用不如二方适用治疗规模广而效宏,故常接纳二方合剂,遂命名为桂苓归芍汤。

2、因本方活血化瘀,以祛邪为主,故运用本方治疗妇科诸证,必须严格掌握适应证,确有瘀血内阻者方可运用,而且一候瘀血祛除以后,就须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守成规,顽强一方,则势必矫枉过正,复伤阴血,以致变证丛生。3、本方药物组成平和,没有峻烈的破瘀化结之品,用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠,而且从未见到服后有不良反映者。

本文摘自《经方发挥》,人民卫生出书社出书,作者/赵明锐。


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